為認(rèn)真落實(shí)市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部辦公室相關(guān)文件要求，按照市委、市政府決策部署，根據(jù)省、宣城市醫(yī)保局對確診為新型肺炎患者報銷政策要求和省委省政府統(tǒng)一安排，根據(jù)省醫(yī)保局、財政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障工作的通知(皖醫(yī)保秘〔2020〕8號)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作預(yù)案。

一、總體要求

堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，采取有效措施，簡化優(yōu)化經(jīng)辦流程，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力救治患者。配合衛(wèi)生健康等部門，積極做好聯(lián)防聯(lián)控工作。加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)保政策宣傳解讀工作，解除群眾看病就醫(yī)顧慮，堅(jiān)決維護(hù)社會大局穩(wěn)定，提高人民群眾的安全感。

嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障“三個確?！币?，全力做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障，一要確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，二要確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，三要確保假期工作平穩(wěn)有序。

二、執(zhí)行特殊報銷政策，提供醫(yī)保結(jié)算便利 對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患者，臨時執(zhí)行特殊報銷政策。

(一)實(shí)施綜合保障。對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障。

(二)取消異地轉(zhuǎn)外支付比例調(diào)減規(guī)定。對異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，由就診醫(yī)院向我局提供患者信息，我局及時為患者做好備案工作，減少患者流動帶來的傳染風(fēng)險。醫(yī)保報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，原則上通過調(diào)整信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。確有困難的，差額部分由我局匯總患者治療數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。

(三)擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。將國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍。對于不在現(xiàn)行我省基本醫(yī)保藥品和治療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的，系統(tǒng)設(shè)定臨時項(xiàng)目和編碼進(jìn)行管理。所有臨時新增的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不設(shè)個人先付比例，不受限定支付標(biāo)準(zhǔn)限制。

(四)不納入總額預(yù)算控制。對集中收治的醫(yī)院，我局將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，具體預(yù)付資金額度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際診療情況，向我局申請?；颊哚t(yī)療費(fèi)用報銷額不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)或醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)，單獨(dú)結(jié)算。

(五)做好信息系統(tǒng)管理維護(hù)。我局在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)臨時增加“新型肺炎治療新增藥品”及“新型肺炎治療新增項(xiàng)目”匹配項(xiàng)目，編碼分別為“xxfyzlyp”及“xxfyzlxm”，用于管理臨時新增納入的醫(yī)保報銷范圍藥品和服務(wù)項(xiàng)目。各救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時做好藥品和服務(wù)項(xiàng)目維護(hù)對照工作。

三、加強(qiáng)值班值守，確保假期工作平穩(wěn)有序

我局將加強(qiáng)春節(jié)假期的值班值守，做到春節(jié)假期經(jīng)辦服務(wù)不間斷，并做好基金收支的動態(tài)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析工作。各救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)自1月31日起每周四下午下班前向我局基金管理科報送新型冠狀病毒感染肺炎患者治療人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等情況，聯(lián)系人xx，聯(lián)系電話xx。

本預(yù)案自2020年1月23日起執(zhí)行，臨時政策停止執(zhí)行時間另行通知。執(zhí)行過程中，如遇重大問題，及時向我局報告。